ANEXA 1
Cerere (model)
Subsemnatul, …………………………….., identificat cu C.I. seria ………… nr. ………….., domiciliat în……………………, în calitate de reprezentant al ………………………………………………………………….., (Se va completa de către persoanele juridice.)
cu sediul social în localitatea ………………………, str. ………………………… nr. ….., bl. ……, sc. ……, ap. …..,judeţul/sectorul ………………, având codul fiscal (CUI) …………….., nr. de înregistrare la registrul comerţului …………………, solicit eliberarea avizului de către CENTRUL REGIONAL DE ECOLOGIE BACAU pentru planul/programul/proiectul/ activitatea …………………………. .
Documentele care stau la baza solicitării transmise la autorităţile competente pentru protecţia mediului (ACPM) în cadrul ……………………………………………………………………………………………………..
(Se menţionează solicitarea avizului de mediu/acordului de mediu/autorizaţiei/autorizaţiei integrate de mediu şi a autorizaţiei pentru recoltare/capturare şi/sau achiziţie şi/sau comercializare de plante din flora sălbatică, flori de mină, fosile de plante, fosile de animale vertebrate şi nevertebrate şi/sau animale din fauna sălbatică de către persoane fizice şi/sau juridice.)
sunt următoarele: ………………….…………………………………………………………………. .
(Se vor enumera documentele depuse la ACPM.)
Date de contact: telefon/mobil ……………. fax ………………. e-mail ………………… .
Data Semnătura şi ştampila